Современная эпидемическая ситуация по эхинококкозам на Дальнем Востоке и Юге России

Введение

Эхинококкоз занимает особое место в структуре паразитарной патологии в связи с повсеместным распространением и отчётливой склонностью к длительному латентному (бессимптомному) течению с клинической манифестацией, как правило, на поздних стадиях болезни [1][2]. Актуальность этой проблемы обусловлена возможностью развития тяжёлых клинических форм болезни с различными висцеральными поражениями, приводящими в ряде случаев к летальному исходу [3]. Наиболее часто эхинококк локализуется в печени и лёгких [4]. Однако, как свидетельствуют данные литературы и наш собственный опыт, приблизительно в 5–6% случаев встречаются редкие локализации возбудителя — почки, сердце, головной мозг, оболочки спинного мозга [5].

В настоящее время таксономическая валидность доказана для 4 видов рода Echinococcus. К их числу относятся: E.granulosus, E.multilocularis, E.oligarthrus и E.vogelli с внутривидовыми вариететами, таксономический статус которых пока не установлен [6]. На отдельных территориях, как и в России в целом, преимущественно регистрируется эхинококкоз, вызываемый Е.granulosus и значительно реже возбудителем заболевания является Е.multilocularis [7].

На протяжении последних лет лидирующие позиции по показателям заболеваемости эхинококкозами занимают Дальневосточный федеральный округ (ДФО) и территории Юга России, где в «доковидный» период ежегодный прирост составлял 5–10 случаев на 100 тыс. населения [7][8]. Такая ситуация является вполне закономерной поскольку в указанных регионах регистрируется высокая эпизоотическая активность E.granulosus. Так, по данным С.Ш. Кабардиева с соавт. (2021), при проведении гельминтологических исследований проб фецес собак в 7 субъектах Северного Кавказа средний индекс встречаемости эхинококкоза составил 85,07%, а частота обнаружения яиц E.granulosus в почве на территориях Юга России варьировалась от 65,8% в Ставропольском крае до 88,2% в Республике Ингушетия [9]. Аналогичная ситуация сложилась на различных территориях ДФО, где у многочисленных видов промысловых животных, относящихся к числу дефинитивных и промежуточных хозяев E.granulosus и E.multilocularis, регистрируются высокие показатели инвазированности [10].

В связи с вышеизложенным, на эндемичных территориях ДФО и Юга России необходим комплексный подход к проведению эпидемиологического надзора за эхинококкозами, основу которого составляет анализ многолетней динамики поражённости возбудителями населения субъектов, сероэпидемиологический мониторинг и оценка эпизоотической ситуации.

Цель исследования — оценка эпидемической ситуации по эхинококкозам на эндемичных территориях Дальневосточного федерального округа и Юга России в 2012–2022 гг.

Материалы и методы

Оценку эпидемической ситуации по эхинококкозам на территориях ДФО и Юга России осуществляли на основании анализа многолетней динамики заболеваемости, сероэпидемиологического мониторинга и санитарно-паразитологических исследований объектов окружающей среды (ООС). В исследовании приняли участие специалисты двух учреждений — ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора и ФБУН Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора.

В работе использованы данные годовых форм статистической отчетности №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», данные Референс-центра по мониторингу за ларвальными гельминтозами ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора. Проанализированы данные 799 карт эпидемиологического обследования случаев эхинококоза и альвеококкоза.

Сероэпидемиологические исследования среди условно здорового населения проведены у 6406 лиц, постоянно проживающих на территории ДФО, и у 6782 — в Южном федеральном округе (ЮФО) и Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО). Всего было исследовано 13108 образцов сывороток крови. Для выявления иммуноглобулинов класса G к антигенам E. granulosus методом ИФА использовали диагностический набор «Эхинококк-IgG-ИФА-БЕСТ (АО «Вектор-Бест», г. Новосибирск).

Дизайн исследования (рис. 1) разработан с учётом современных методологических подходов к проведению эпидемиологического мониторинга за ларвальными гельминтозами.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета программ Microsoft Office Excel 2010 и «Statistica 10,0 for Windows». В работе использованы описательная статистика (средняя арифметическая, стандартная ошибка средней, доверительный интервал, медиана), критерий Стъюдента, коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Различия считали статистически достоверными при значениях р<0,05.

Результаты

Проведённые исследования показали, что в период 2012–2022 гг. случаи эхиноккокозов в ДФО регистрировали ежегодно (рис. 2) в 10 из 11 субъектов округа.

Ежегодно случаи заболевания эхинококкозами регистрировались в Республике Саха (Якутия) и Забайкальском крае. Отсутствие зарегистрированных случаев эхинококкозов за исследуемый период было отмечено на территории Еврейской автономной области (ЕАО) (табл. 1).

Заболеваемость эхинококкозами населения Республики Саха (Якутия) регистрировалась во всех 34 административных районах республики. Наиболее неблагополучная ситуация наблюдалась в Олёкминском, Кобяйском, Верхневилюйском, Намском районах. Значительное число заболевших было выявлено и столице региона г. Якутске, что, очевидно, было связано с большей доступностью медицинских услуг для городского населения и, соответственно, более высокими показателями охвата обследованием подлежащих контингентов.

В Забайкальском крае за период 2012–2022 гг. было зарегистрировано 53 случая эхинококкозов (табл. 1), в том числе среди детей до 17 лет. Наибольшее число случаев было зарегистрировано в Красночикойском, Нерчинско-Заводском, Тунгокоченском районах и г. Чите. Случаи эхинококкозов регистрировали в семьях охотников с многолетним стажем, имеющих охотничьих собак при их свободном содержании и несвоевременном проведении или отсутствии мероприятий по дегельминтизации.

В 2012–2022 гг. в ЧАО было зарегистрировано 20 случаев эхинококкозов, в основном среди сельских жителей, относящихся к представителям коренных малочисленных народов Севера (КМНС). Важно отметить, что населением широко используются ездовые, оленегонные и охотничьи собаки. На 01.01.2022 г. на диспансерном учёте состояли 49 больных эхинококкозом и альвеококкозом и 142 человека с подозрением на цистный эхинококкоз и альвеококкоз. Важно отметить, что с 2005 г. наблюдается стабильная тенденция к снижению заболеваемости, что связано с проводимыми мерами профилактики.

При сравнительном анализе эпидемической ситуации в различных федеральных округах было установлено, что лидирующие позиции по уровню заболеваемости эхинококкозами занимает СКФО. Так, на протяжении всего изучаемого периода показатели заболеваемости эхинококкозами в СКФО превышали среднероссийские и оказались выше таковых в ЮФО и ДФО.

В период 2012–2015 гг. крайне неблагоприятная эпидемическая обстановка по эхинококкозам наблюдалась в Карачаево-Черкесской Республике (КЧР), когда ежегодно регистрировалось более 400 случаев данного заболевания. При этом показатели заболеваемости составляли в среднем 1,5–2,0 на 100 тыс. населения. В последующем благодаря внедрению республиканской программы по профилактике и борьбе с эхинококкозом в 2020–2022 гг. случаев этого заболевания не наблюдалось.

Несмотря на то, что в 2012–2022 гг. показатели заболеваемости эхинококкозами в ЮФО не превышали среднероссийские (за исключением 2018–2019 гг.), на ряде его территорий ежегодно регистрировалось от 5 до 11 случаев заболевания.

Как видно из представленных в таблице 2 данных, в число территорий ЮФО с высокими показателями заболеваемости эхинококкозами в период 2012–2022 гг. вошли Республика Калмыкия (0,74–2,19 на 100 тыс. населения) и Астраханская область (0,49–1,87 на 100 тыс. населения). Заболеваемость в других территориях округа в указанный период не превысила среднероссийские показатели. Вместе с тем были случаи вовлечения детей в эпидемический процесс. Так, в 2018 г. из 59 заболевших эхинококкозом в ЮФО было 6 детей (Республика Калмыкия — 5, Республика Адыгея —1), а в 2022 г. — 3 детей (1 — в Республике Адыгея и по 1 случаю — в Ростовской и Астраханской областях). При этом в одном случае был диагностирован эхинококкоз у ребенка в возрасте 3 лет. В целом за период 2017–2022 гг. удельный вес больных цистным эхинококкозом детей составил 12,3%.

При анализе карт эпидемиологического обследования нами установлено, что в гендерной структуре заболевших соотношение мужчин и женщин было практически одинаковым — 51,6 % женщин и 48,4 % мужчин. Из общего числа больных эхинококкозом в ЮФО 98,4% проживало в сельской местности. Контакт с домашними и безнадзорными собаками отметило 84,1% заболевших.

Важным разделом работы являлось проведение сероэпидемиологического мониторинга. Как показали проведенные исследования, в ДФО среди условно здоровых лиц серопозитивными к антигенам Е.granulosus оказались 374 человек, что составило 5,8% (95% ДИ: 5,55–6,13%) (табл. 3).

Обращает на себя внимание высокая частота обнаружения антител (26,3%) среди условно здорового населения в Еврейской автономной области (ЕАО), тогда как в период 2012–2022 гг. в этом субъекте не было зарегистрировано ни одного случая эхинококкозов. Неисключено, что выявленное нами несоответствие между числом серопозитивных лиц и показателями заболеваемости эхинококкозами обусловлено недостаточным уровнем клинической диагностики.

При проведении сероэпидемиологических исследований в ЮФО средний показатель серопозитивности к антигенам E.granulosus в аналогичный период оказался в 2 раза ниже, чем в ДФО и составил 2,6% (95% ДИ: 2,31–3,11%) (табл. 4).

Можно полагать, что довольно низкий показатель серопозитивности (1,3%) к антигенам E.granulosus в Карачаево-Черкесской республике в сочетании со снижением уровня заболеваемости цистным эхинококкозом, регистрируемой в 2020–2022 гг., свидетельствует о невысокой частоте контакта населения с данным возбудителем и, следовательно, уменьшении его циркуляции в регионе. Наряду с этим частота обнаружения иммуноглобулинов класса G к антигенам E.granulosus в Ростовской области и Республики Адыгея составила соответственно 3,4% и 2,8%, что прямо коррелирует с уровнем заболеваемости в указанных субъектах Юга России (р< 0,05; r=0,51).

С нашей точки зрения, такие показатели серопозитивности к антигенам E.granulosus среди условно здорового населения в определенной мере могут свидетельствовать о стабилизации эпидемиологической обстановки в указанных субъектах Юга России.

Одной из задач данного исследования являлось проведение санитарно-паразитологического мониторинга за эхинококкозами. С этой целью были исследованы 736 проб почвы и песка, отобранных на различных территориях Ростовской области (г. Ростов-на-Дону, г. Старочеркасск, пастбища сельскохозяйственных животных в Неклиновском и Азовском районах). При этом онкосферы тениид были обнаружены в 19 пробах (2,6%), что может рассматриваться в качестве косвенного свидетельства низкого уровня циркуляции возбудителей эхинококкозов в Ростовской области.

Обсуждение

Территория ДФО характеризуется напряженной эпизоотической ситуацией. Среди социальных факторов, обусловливающих высокий риск инвазирования возбудителями эхинококкозов, ведущая роль принадлежит широкому развитию промысловой охоты и животноводства при использовании хозяйственно полезных собак, а также особенностям природопользования (сбор дикорастущих лекарственных растений, ягод, грибов). Выявленные в разные годы высокие показатели инвазированности E.granulosus и E.multilocularis различных видов животных свидетельствуют об активной циркуляции указанных возбудителей на территории ДФО. Эпидемиологическими предпосылками для распространения эхинококкозов на юге России является отгонное животноводство.

Полученные в нашем исследовании результаты подтверждают данные других авторов о повсеместном распространении эхинококкозов в Российской Федерации¹ [11]. Так, в ряде территорий ДФО и Юга России продолжает регистрироваться высокий уровень заболеваемости эхинококкозами без отчётливой тенденции к стабилизации эпидемической обстановки. К их числу относятся Республика Саха и Республика Калмыкия. Это свидетельствует о выраженной территориальной неравномерности заболеваемости эхинококкозами в различных регионах.

Особую обеспокоенность вызывает регистрация случаев заболевания эхинококкозами среди детского контингента. В нашем исследовании удельный вес детей в структуре заболевших составил 12,3%.

Принципиально важным аспектом проблемы эхинококкозов является несвоевременная диагностика заболевания. При этом эхинококковые кисты, как правило, обнаруживаются при случайном обследовании. Одним из возможных решений этой проблемы является более широкое клинико-инструментальное обследование населения, относящегося к группам риска — охотники и члены их семей; лица, занятые в животноводстве; мастера обработки и изготовления изделий из меха.

С другой стороны, совершенно очевидной представляется необходимость проведения сероэпидемиологического мониторинга, который позволяет осуществлять отбор лиц для дальнейшего углубленного клинико-лабораторного и инструментального обследования. Это имеет особо важное значение для эндемичных по эхинококкозам территорий.

Что касается предсказуемости (краткосрочного и долгосрочного прогнозов) развития эпидемической ситуации по эхинококкозам, то с этой целью следует учитывать наиболее значимые факторы риска, представляющие угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения. К их числу относятся частота обнаружения инвазии у диких и сельскохозяйственных животных, характер природопользования населением с учётом региональных особенностей, ненадлежащее содержание собак с нарушением сроков проведения дегельминтизации, а также численность безнадзорных животных.

С нашей точки зрения, одним из наиболее перспективных направлений дальнейших научных исследований является разработка способов прогнозирования изменения эпидемической ситуации по эхинококкозам на эндемичных территориях на основе геоинформационных технологий.

Выводы

1. В период 2012–2022 гг. наиболее высокие показатели заболеваемости эхинококкозами были зарегистрированы в Республике Саха (Якутия) и Республике Калмыкия.
2. В структуре заболевших преобладали жители сельской местности (98,4%).
3. Серопозитивные к granulosus лица были выявлены на всех обследованных территориях. В ДФО доля серопозитивных лиц составила 5,8% (95% ДИ: 5,55–6,13%), на обследованных территориях юга России показатель составил 2,6% (95% ДИ: 2,31–3,11%).

Полученные данные свидетельствуют об актуальности проблемы эхинококкозов для территорий ДФО и Юга России и необходимости совершенствования эпидемиологического надзора за этими заболеваниями.