Анализ эффективности стентирования протока поджелудочной железы у больных с вклиненными камнями большого дуоденального сосочка

Цель: оценить влияние стентирования протока поджелудочной железы на течение билиарного панкреатита у больных с вклиненным камнем большого дуоденального сосочка (БДС). Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ лечения 90 пациентов с вклиненным камнем БДС, перенесших эндоскопические вмешательства на большом дуоденальном сосочке, в 1/3 случаев которые сопровождались установкой стента панкреатического протока. Пациенты были разделены на две группы: первая группа (n=31) –со стентированным главным панкреатическим протоком, вторая группа (n=59) – без установки стента. Группы сравнивались по динамике изменений и времени нормализации лабораторных показателей, сонографических признаков билиарной и панкреатической гипертензии до и после вмешательства. Результаты: различия выявлены в снижение гиперамилаземии и уменьшении сроков нормализации амилазы в 1,5 раза в группе стентированных больных (р=0,005), отмечено снижение амилазы у стентированных больных с признаками панкреатикоэктазии при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии в 55,6%, без стента – у 7,1% (р=0,005). Лабораторные признаки развития постманипуляционного панкреатита отмечены у 6,5% стентированных и у 11,9% нестентированных больных. Среднее время госпитализации в первой группе составила 11,5±4,1 к/дней, во второй — 15,5±9,6 к/дней (р=0,032). Выводы: стентирование панкреатического протока у больных с вклиненными камнями большого сосочка двенадцатиперстной кишки снижает риск развития постманипуляционного панкреатита, ускоряет время нормализации лабораторных маркеров острого билиарного панкреатита, уменьшает сроки госпитализации данной категории больных, обладает не только профилактическим, но и лечебным эффектом.

1. Ничитайло М.Е., Огородник П.В., Дейниченко А.Г. Мини-инвазивная хирургия доброкачественной обструкции дистального отдела общего желчного протока. // Украинский журнал хирургии. – 2013. – №3. Доступно по: http://www.mif-ua.com/archive/article/36661/. Ссылка активна на 28.04.2017.

2. Кондратенко П.Г., Стукало А.А. Мини-инвазивные технологии у пациентов с острым блоком терминального отдела холедоха. // Украинский журнал хирургии. – 2013. – №3. Доступно по: http://www.mif-ua.com/archive/article/36667/. Ссылка активна на 28.04.2017.

3. Ярош А.Л. и др. Острый панкреатит при вклиненном конкременте большого сосочка двенадцатиперстной кишки. // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 9 (3) – С. 575–578

4. Михайлусов С. В., Моисеенкова Е. В., Мисроков М. М. Камень большого сосочка двенадцатиперстной кишки и острый панкреатит. // Анналы хирургической гепатологии. – 2015;20(1): 90-95.

5. Дмитриев А.В. Особенности лечебно-диагностической тактики при билиарном панкреатите. // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 4 – C.

6. Okabe Y et al. Successful endoscopic extraction of a large impacted choledocholithiasis in the ampulla of vater: two interesting cases. Dig Endosc. 2010;22:103–106. doi: 10.1111/j.1443-1661.2010.00977.x.

7. Kwang RJ et al. Case Review of Impacted Bile Duct Stone at Duodenal Papilla: Detection and Endoscopic Treatment . Yonsei Med J. 2010;51(4): 534-539. doi: 10.3349/ymj.2010.51.4.534

8. Dumonceau JM et al. Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Updated June 2014. Endoscopy. 2014; 46(09): 799-815. doi: 10.1055/s-0034-1377875

9. Федоров А.Г., Давыдова С.В., Климов А.Е.. Осложнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств и способы их профилактики и лечения. Обзор литературы. // Неотложная медицинская помощь. – 2012. – №3 – С. 29–35.

10. Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Будзинский С.А., Котиева А.Ю. Стентирование протока поджелудочной железы в лечении острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств. // Анналы хирургической гепатологии. – 2014. – Т. 19.- № 1– С. 17–27.

11. Anderson MA et al. Complications of ERCP. Gastrointestinal Endoscopy. 2012;75(3):467–473. doi:10.1016/j.gie.2011.07.010

12. Lee TH, Park DH. Endoscopic prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. World J Gastroenterol. 2014; 20(44): 16582–16595. doi: http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v20.i44.16582

13. Fan JH, Qian JB, Wang YM, Shi RH, Zhao CJ. Updated metaanalysis of pancreatic stent placement in preventing postendoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. World J Gastroenterol. 2015;21(24): 7577-7583. doi: 10.3748/wjg.v21.i24.7577

14. Kerdsirichairat T, Attam R, Arain M, Bakman Y, Radosevich D, Freeman M. Urgent ERCP with pancreatic stent placement or replacement for salvage of post-ERCP. Endoscopy. 2014; 46(12):1085–94. doi: 10.1055/s-0034-1377750

15. Dubravcsik Z et al. Preventive pancreatic stents in the management of acute biliary pancreatitis (PREPAST trial): Pre-study protocol for a multicenter, prospective, randomized, interventional, controlled trial. Pancreatology. 2014;15(2):115–123. doi: 10.1016/j.pan.2015.02.007

16. Иванов В.А., Малярчук В.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреатодуоденальной зоны. – М.: Камерон; 2004.

17. Пауткин Ю.Ф., Климов А.Е. Механическая непроходимость желчных путей (механическая желтуха). – М.: Профиль; 2010