ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ОСТРОГО ХОЛАНГИТА ПРИ БИЛИАРНОМ ПАНКРЕАТИТЕ У БОЛЬНЫХ С ВКЛИНЕННЫМ КАМНЕМ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА

Цель: объективизировать диагностические критерии острого холангита при остром обтурационном билиарном панкреатите.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ лечения 90 пациентов с вклиненным камнем большого дуоденального сосочка (БДС), перенесших эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ). Для диагностики и оценки тяжести острого холангита в предоперационном периоде использованы диагностические критерии Токийской классификации2013 г. (TG13). Эндоскопический диагноз острого холангита устанавливался при проведении ЭПСТ по визуальной оценке желчи, наличии отека, гиперемии, фибринового налета в области дистального отдела желчного протока. Проведен сравнительный анализ лабораторно-инструментальных показателей до и после ЭПСТ у пациентов с острым холангитом в зависимости от степени тяжести согласно TG13, и у пациентов с наличием или отсутствием эндоскопических признаков холангита.

Результаты: согласно TG13, у всех больных диагностирован острый холангит. Легкая степень установлена у 31 пациента (34,4%), средняя степень у 53 (58,9%), тяжелая степень у 6 (6,7%). Маркеры системного воспаления имели повышающий характер в зависимости от степени тяжести холангита, тенденция снижения и сроки нормализации после ЭПСТ прямо коррелировали с исходными показателями в группах (r=0,728, р=0,000). Лабораторные показатели холестаза имели повышающий характер у пациентов с легкой и средней степенью холангита, что отразилось и в показателях ультросонографической визуализации желчных протоков при поступлении, и в данных холангиографии при ЭПСТ (р<0,05). Уровни трансаминаземии и амилаземии не имели статистически значимых различий (р>0,05). Эндоскопические признаки холангита выявлены у 44 (48,9%) больных. При сравнении соотношения между пациентами имевших эндоскопические признаки холангита и степенью тяжести, согласно ТG13, у 11 (35,5%) острый холангит классифицирован как легкий, у 30 (56,6%) как средний, у 3 (6,8%) как тяжелый, при этом достоверного различия в группах (р=0,174) и корреляционной зависимости между эндоскопическими признаками и степенью тяжести холангита не отмечено (r=0,162 р=0,126). При сравнительном анализе лабораторноинструментальных показателей пациентов в зависимости от наличия или отсутствия эндоскопических признаков холангита статистически значимых различий не выявлено (р>0,05).

Выводы: диагностические критерии острого холангита TG13 применимы для предварительного диагноза острого холангита в условиях острого билиарного панкреатита и могут служить показанием для своевременной ЭПСТ.

1. Михайлусов С. В., Моисеенкова Е. В., Мисроков М. М. Камень большого сосочка двенадцатиперстной кишки и острый панкреатит // Анналы хирургической гепатологии. – 2015.– № 20(1). – С. 90-95.

2. Кондратенко П.Г., Стукало А.А. Мини-инвазивные технологии у пациентов с острым блоком терминального отдела холедоха. // Украинский журнал хирургии. – 2013. – №3(22). Доступно по: http://www.mif-ua.com/archive/article/36667/. Ссылка активна на 29.08.2017.

3. Takano Y., Nagahama M., Maruoka N., Yamamura E. Clinical features of gallstone impaction at the ampulla of Vater and the eff ectiveness of endoscopic biliary drainage without papillotomy. // Endosc Int Open. – 2016. – V.04(07). – P.806 – 811. doi: 10.1055/s-0042-109265

4. Lerch M., Aghdassi Ali. Gallstone-related pathogenesis of acute pancreatitis. // Pancreapedia: Exocrine Pancreas Knowledge Base[Internet]. 2016. Available from:: http:// dx.doi.org/10.3998/panc.2016.24. doi: 10.3998/panc.2016.24

5. Meireles L.C., Coutinho A.P., Lagos A.C., Canena J.M., Neves B.C. Endoscopic visualization of impacted bile duct stone at duodenal papilla. // GE J Port Gastrenterol. – 2013. – V.20(6). – P.282-283. doi: 10.1016/j.jpg.2013.05.003

6. Парфенов И.П. и др. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита. // Российский медицинский журнал. – 2012. – №1. – С.19-21

7. Lee T.H., Park D.H. Endoscopic prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. // World J Gastroenterol. – 2014. – V.20(44). – P.16582–16595. doi: 10.3748/wjg.v20.i44.16582

8. Yin H.K., Wu H.E., Li Q.X., Wang W., Ou W.L., Xia H.H. Pancreatic Stenting Reduces Post-ERCP Pancreatitis and Biliary Sepsis in High-Risk Patients: A Randomized, Controlled Study. // Gastroenterology Research and Practice. – 2016. – P.а9687052. doi: 10.1155/2016/9687052

9. Шаповальянц С. Г., Федоров Е. Д., Будзинский С. А., Котиева А. Ю. Стентирование протока поджелудочной железы в лечении острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств // Анналы хирургической гепатологии. – 2014.– № 19(1).– С. 17-27

10. Tenner S., Baillie J., DeWitt J., Vege S.S. American college of gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. // Am J Gastroenterol. – 2013. – V.108. – P.1400-1415. doi: 10.1038/ajg.2013.218.

11. Yokoe M., Takada T., Mayumi T., Yoshida M., Isaji S., Wada K., et al. Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015. // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. – 2015. – V.22. – P.405–432. doi: 10.1002/jhbp.259.

12. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. // Pancreatology. – 2013. – V.13. – P.1-15. doi: 10.1016/j.pan.2013.07.063.

13. Surlin V., Saftoiu A., Dumitrescu D. Imaging tests for accurate diagnosis of acute biliary pancreatitis. // World J Gastroenterol. – 2014. – V.20(44). – P.16544-16549. doi: 10.3748/wjg.v20.i44.16544

14. Российские клинические рекомендации: Диагностика и лечение острого панкреатита // Сборник методических рекомендаций «Школы хирургии РОХ». –2015. – С. 4-21

15. Dubravcsik Z., Madаcsy L., Gyоkeres T., Vincze А., Szepes Z., Hegyi P., Szepes A. Preventive pancreatic stents in the management of acute biliary pancreatitis (PREPAST trial): Prestudy protocol for a multicenter, prospective, randomized, interventional, controlled trial. // Pancreatology. – 2014. – V. 15(2). – P. 115-123. doi: 10.1016/j.pan.2015.02.007

16. Mayumi T., Someya K., Ootubo H., Takama T., Kido T., Kamezaki F., et al. Progression of Tokyo Guidelines and Japanese Guidelines for Management of Acute Cholangitis and Cholecystitis. // J UOEH. – 2013. – V.35(4). – P.249-257. doi: 10.7888/juoeh.35.249.

17. Kiriyama S., Takada T., Strasberg S.M. TG13 guidelines for diagnosis and severity grading of acute cholangitis. // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. – 2013. – V.20. – P.24–34. doi: 10.1007/s00534-012-0561-3

18. Beltsis A, Kapetano D. Early ERCP in acute biliary pancreatitis: 20 years of dispute. // Annals of gastroenterology. – 2010. – V.23(1). – P.27-30